新選組ゆかりの地をめぐる旅 9/11（日）出発お申込みフォーム

日帰りコース　9/11（日）出発　お申込みフォーム

必須　氏名
必須　フリガナ
必須　郵便番号
必須　都道府県
必須　市町村
必須　番地
必須　年齢
必須　性別	男女
必須　携帯電話番号
必須　メールアドレス
必須　メールアドレス（確認用）
必須　旅行保険	加入を希望する加入を希望しない ※保険料はお一人あたり、1,000円（税込）です。保険内容については、下記に後述しておりますので、ご確認ください。

【同行者】　氏名
【同行者】　フリガナ
【同行者】　郵便番号
【同行者】　都道府県
【同行者】　市町村
【同行者】　番地
【同行者】　年齢
【同行者】　性別	男女
【同行者】　携帯電話番号
【同行者】　メールアドレス
【同行者】　メールアドレス（確認用）
旅行保険	加入を希望する加入を希望しない ※保険料はお一人あたり、1,000円（税込）です。保険内容については、下記に後述しておりますので、ご確認ください。

スパムメール防止のため、こちらのチェックボックスにチェックを入れてから送信してください。